Персональный сайт

Холецистэктомия что это такое. Холецистэктомия

ouniou — Mon, 01 Sep 2014 14:48:35 GMT

$CUT$

Главная / Стационар / Операции

Холецистэктомия

Уважаемые пациенты!

До 31 декабря 2013 года в Поликлинике №5 ведущий хирург Сети поликлиник "Семейный доктор" проводит бесплатную консультацию пациентов по вопросам лечения желчнокаменной болезни:

ПОНЕДЕЛЬНИК с 16.00 до 19.00,
ЧЕТВЕРГ с 10.00 до 13.00.

Шляховский Игорь Анатольевич

Стаж: 20 лет
Заместитель главного врача по хирургии
Главный специалист сети
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук

Когда необходима холецистэктомия?

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь – полый орган, служащий резервуаром для желчи. Желчь необходима для пищеварения. Она выделяется печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь удален, желчь продолжает поступать в кишечник по желчному протоку. Правда, при этом характеристики желчи меняются, поэтому после удаления желчного пузыря требуется соблюдать специальную диету.

Если желчь, находящаяся в желчном пузыре, становится слишком густой, в ней образуются камни. Они могут быть твердыми, размером от песчинки до шарика от пинг-понга. Наличие камней в желчном пузыре вызывает боль, способствует развитию холецистита (воспаления желчного пузыря). Камни могут перекрывать желчные протоки.

Подобное состояние определяется как желчнокаменная болезнь. К сожалению, в большинстве случаев от камней в желчном пузыре нельзя избавиться консервативными терапевтическими методами, и единственный способ решения проблемы – операция.

Основными показаниями к холецистэктомии являются:

острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
хронический холецистит с повторяющимися обострениями;
закупорка (обструкция) желчного протока – как правило, вызывается попаданием камня в желчный проток.

Желчнокаменная болезнь (другое название хронический калькулезный холецистит) считается относительным показанием к холецистэктомии. Это означает, что присутствующие в желчном пузыре камни непосредственной опасности пока что не представляют, однако в любой момент они могут вызвать воспаление или закупорку желчного протока. Чтобы потом не возникло необходимости в срочной операции, врач может порекомендовать выполнить холецистэктомию в плановом порядке, особенно если исследование желчного пузыря показывает наличие больших камней или значительное их количество, а также изменение его стенок и функции.

Как проводится операция? Лапароскопическая холецистэктомия в «Семейном докторе»

Современным «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.

Операция проводится лапароскопическим методом – без разреза, через 3-4 небольших (5-10 мм) прокола брюшной стенки. Хирург оперирует специальными длинными тонкими инструментами. Наблюдение за проведением операции осуществляется через видеокамеру. Изображение передается на экран монитора с увеличением в несколько раз, что позволяет более точно и безопасно разделять ткани в зоне операции. Применяется точечная электрокоагуляция, обеспечивающая минимизацию кровопотери во время операции. После выделения желчного пузыря из окружающих тканей, последний, вместе с находящимися в нем камнями, извлекается из брюшной полости через прокол в брюшной стенке в 10 мм. с помощью специального расширителя.

После операции пациенты находятся в стационаре не более 1-2 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки после операции. Снятие швов проводится амбулаторно.

Подготовка к холецистэктомии

Перед холецистэктомией проводится ряд исследований, в том числе:

Если Вы принимаете какие-то медицинские препараты, назовите их врачу; возможно, приём некоторых из них надо будет прекратить за несколько дней до операции. Вечером накануне операции легкий ужин, утром в день операции не следует принимать пищу и пить жидкость.

Записаться на прием к врачу Вы можете, позвонив по телефону +7 (495) 780-07-71.

НазваниеЦена, руб.ПРЕБЫВАЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ Лечение в условиях стационара после проведенного хирургического вмешательства (за один койко-день в одноместной палате)10290Лечение в условиях стационара после проведенного хирургического вмешательства (за один койко-день в двухместной палате)8260АНЕСТЕЗИОЛОГИЯКонсультация врача анестезиолога перед оперативным вмешательством1270Подготовка к проведению анастезии (премедикация)770Анестезиологическое пособие при эндоскопических исследованиях - до 1 часа3500Анестезиологическое пособие при эндоскопических исследованиях - до 30 мин.2800Внутривенная анестезия с премедикацией с (пропофолом, кетамином)1340Катетеризация периферической вены2540Катетеризация центральной вены2660Проведение внутривенной анестезии10160Проведение местной анестезии5520Проведение сочетанной внутривенной и спинальной анестезии15250Проведение сочетанной внутривенной и спинальной анестезии в условиях ИВЛ (1 час)12710Проведение сочетанной внутривенной и эпидуральной анестезии в условиях ИВЛ (1 час)12710Проведение сочетанной ингаляционной и внутривенной анестезии (1 час)13310Проведение спинальной анестезии9080Проводниковая анестезия (1 нервное сплетение)7330Проводниковая анестезия (до 2-х нервов)4660Проводниковая анестезия комбинированная (нервы и нервные сплетения)9990Эндотрахеальный наркоз (1 час)12100Эпидуральная анестезия (1 час)10800

Источник: www.fdoctor.ru

Алгоритм наложения шины. Правила наложения шин при переломах

ouniou — Tue, 26 Aug 2014 00:03:09 GMT

$CUT$

Главная Библиотека Хирургия Правила наложения шин при переломах

Правила наложения шин при переломах

1. Шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при некоторых повреждениях - и три сустава. Например, при повреждении голени шину накладывают так, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы; при повреждении плечевой кости - плечевой, локтевой и лучезапястный; для иммобилизации бедра необходимо фиксировать всю конечность - от подмышечной впадины до стопы включительно и охватывать тазобедренный, голеностопный и коленный суставы.

2. Для иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное положение. Если условия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном положении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется.

3. При закрытых переломах необходимо произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки.

4. При открытых переломах не следует вправлять выступающие из раны отломки костей. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Нужно помнить, что с пострадавшего нельзя снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома.

6. Нельзя накладывать жесткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей.

7. Необходимо избегать применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки.

8. При повреждениях суставов для транспортной иммобилизации используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей.

9. Шина тщательно прикрепляется к поврежденной конечности и должна составлять с ней единое целое. Фиксируют шины марлевым бинтом.

Наложение шин требует умения и выучки. Неправильная иммобилизация, может оказаться не только бесполезной, но и вредной. Во всех случаях оказания медицинской помощи следует обращать внимание не только на поврежденную часть тела, но и на общее состояние пострадавшего. При переломах возможно развитие шока.

В.П. Дядичкин

«Правила наложения шин при переломах» статья из раздела Хирургия

Дополнительная информация:

Источник: www.primamunc.ru

Мелазма аддисона. Болезнь Аддисона

ouniou — Mon, 25 Aug 2014 23:09:30 GMT

$CUT$

Болезнь Аддисона (хрониическая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм), представляет собой редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола.

Это патологическое состояние было впервые описано британским терапевтом Томасом Аддисоном в его публикации 1855 года, озаглавленной Конституциональные и местные последствия заболевания коры надпочечников Болезнь Аддисона может возникать вследствие первичной недостаточности коры надпочечников (при которой поражена или плохо функционирует сама кора надпочечников), или вторичной недостаточности коры надпочечников, при которой передняя доля гипофиза производит недостаточно адренокортикотропного гормона (АКТГ) для адекватной стимуляции коры надпочечников.

Болезнь Аддисона обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, и симптомы её могут оставаться незамеченными или не проявляться до тех пор, пока не случится какой-либо стресс или заболевание, резко повышающее потребность организма в глюкокортикоидах.

Наиболее частые симптомы болезни Аддисона:

Хроническая усталость, постепенно усугубляющаяся с течением времени;
Мышечная слабость;
Потеря веса и аппетита;
Тошнота, рвота, понос, боли в животе;
низкое артериальное давление, ещё больше снижающееся в положении стоя
(ортостатическая гипотензия);
Гиперпигментация кожи в виде пятен в местах, подвергающихся солнечному облучению, известная как «мелазмы Аддисона»

Аддисонический криз

В некоторых случаях симптомы болезни Аддисона могут возникнуть неожиданно быстро. Такое состояние острой недостаточности коры надпочечников называется «аддисоническим кризом» и является крайне опасным, угрожающим жизни больного состоянием. Любое острое заболевание, кровопотеря, травма, операция или инфекция может обострить существующую надпочечниковую недостаточность, что может привести к аддисоническому кризу. Аддисонические кризы наиболее часты у недиагностированных или не получавших лечения, либо получавших неадекватно малую, недостаточную дозу кортикостероидов пациентов с болезнью Аддисона, либо у тех, кому доза глюкокортикоидов не была временно увеличена при болезни, стрессе, хирургическом вмешательстве и т. п. Аддисонический криз может возникнуть также у пациентов, не страдающих болезнью Аддисона, но получающих или получавших в недавнем прошлом длительное лечение глюкокортикоидами по поводу других заболеваний (воспалительных, аллергических, аутоиммунных и др.) при резком снижении дозы или резкой отмене глюкокортикоидов, а также при повышении потребности организма в глюкокортикоидах.

Наследственность

Существует несколько различных причин, которые могут повлечь развитие болезни Аддисона, и некоторые из них имеют наследственный компонент. Наиболее частая причина болезни Аддисона в Соединенных Штатов Америки, а также стран Западной Европы — аутоиммунное разрушение коры надпочечников

Источник: www.doctors.am

Лопатка ревердена. Литовка прожила 13 лет с медицинской лопаткой в животе

ouniou — Wed, 20 Aug 2014 08:24:34 GMT

$CUT$

Foto: PantherMedia/Scanpix

В Литве жительница Каунаса Валентина Балтрушайтите прожила почти 13 лет с медицинским инструментом длиной 28 см зашитым в животе. Теперь женщина требует от ПУ "Шакяйская больница", где ей делали операцию, компенсации в 200 000 литов (около 41 000 латов) за моральный ущерб. 15 января в Каунасском окружном суде состоялось последнее заседание, вердикт суд вынесет 1 февраля.

Балтрушайтите в Шакяйскую больницу попала в июне 1995 года. Женщине удалили желчный пузырь, Операция не помогла, женщина страдала от сильных болей в области живота.

Только в 2008 году обнаружили в животе у женщины инородный предмет — абдоминальная лопатка Ревердена. Это хирургический инструмент, который весит 300 г. Металлический инструмент с тупыми краями, который используют, зашивая брюшную полость. Толщина инструмента — примерно 2 мм, ширина до 7 см, а длина — 28 см (как подошва ботинка 43 размера).

Балрушайтите прожила с лопаткой в животе почти 13 лет. Женщина утверждала, что все это время не могла наклоняться, поэтому полола грядки лежа, а во время поездок на автобусах испытывала боль, поэтому ей приходилось выходить из транспорта и сидеть на остановке.

Сейчас Шакяйской больницей руководит тот же врач Альгирдас Климайтис, который возглавлял ее и 17 лет назад.

Врачи больницы свою вину не признают. Якобы инструмент в животе у женщины могли забыть во время другой операции. Однако, согласно документам, женщину больше не оперировали. Адвокат больницы же утверждает, что могли делать нелегальную операцию или оперировать за границей. Женщина дважды уезжала работать в Германию, однако нет данных о том, что ее там могли оперировать.

Адвокат больницы на суде уверяла, что после удаления лопатки Ревердена констатировали, что "не установили повреждения каких-либо внутренних органов". Якобы женщина не обращалась к врачам и "либо лечилась, но не представила документы, либо не чувствовала боли".

"Я несколько раз обращалась к врачам, но в сельской амбулатории ничего не установили. Только после нескольких визитов к каунасским врачам удалось установить причину болей", — сказала пострадавшая.

Сначала Балтрушайтите оценила моральный ущерб в 1,5 млн. литов (порядка 310 000 латов), позже уменьшила иск до 1 млн. В окончательном варианте представлен иск на сумму 200 000 литов (41 000 латов) — примерно 40 литов за каждый день, прожитый с лопаткой Ревердена в животе.

Источник: rus.delfi.lv

Грудная клетка. Грудная клетка

ouniou — Sat, 16 Aug 2014 05:43:36 GMT

ГРУДНЫЕ ВНУТРЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА Фиг. 1. Грудная клетка по удалении передней стенки.
1. Нижняя челюсть. 2. Подъязычная кость. 3. Гортань. 4. Ключица. 5. Первое ребро. 6. Седьмое ребро. 7. Хрящ ложных ребер. 8. Рукоятка. 9. Мечевидный отросток грудной кости. 10. Подреберная плева. 11. Средостение (mediastinum). 12. Грудобрюшная преграда. 13 Брюшная стенка. 14. Верхняя доля левого легкого. 16. Общая яремная вена. 15. Внутренняя яремная вена. 18. Подключичная вена. 19. Сонная артерия. 20. Плечевая артерия 21. Внутренняя грудная артерия. 22. Плечевое нервное сплетение. 23. Щитовидная железа. Фиг. 2. Грудная клетка, разрезанная вертикально, спереди.
1. Нижняя челюсть. 2. Подъязычная кость. 3. Первое ребро. 4. Седьмое ребро 5. Хрящ ложных ребер. 6. Десятое ребро. 7. Гортань. 8. Дыхательное горло. 9. Бронхиальные ветви правого (удаленного) легкого. 10. Правый желудочек. 11. Левый желудочек. 12. Правое предсердие. 13. Левое сердечное ушко. 14. Легочная артерия. 16. Аорта. 16. Верхняя полая вена. 17. Левое легкое с ветвями дыхательного горла и сосудами. 18. Подреберная плева. 19. Грудобрюшная преграда. 20. Печень. 21. Сеть сосудов. 22. Шейные нервы.

Источник: ru.wikipedia.org

Жкт. Гастроэнтерология

ouniou — Tue, 12 Aug 2014 04:01:52 GMT

$CUT$

Институт гастроэнтерологии

Специалистами центра заболеваний печени больницы «Асаф ха-Рофэ» осуществляется высококвалифицированная диагностика и лечение печени и пищеварительного тракта.

Гастроэнтерология в Израиле позволяет производить все виды эндоскопии пищеварительного тракта, а именно: энтроскопию, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, внедрение видеокапсулы, эндоскопию поджелудочной железы и желчевыводящих путей при помощи рентгена ERCP, эндоскопическое УЗИ. Преимущества эндоскопии в гастроэнтерологическом центре при больнице «Асаф ха-Рофэ» заключаются в возможности взятия образцов тканей для проведения биопсии, удалении опухолей, а также остановке кровотечений.

Гастроэнтерологи проводят следующие эндоскопические процедуры:

гастростомию — установку искусственного наружного свища желудка (PEG);
вживление протезов в пищеварительный тракт;
перевязывание в пищеводе вен;
расширение в пищеварительной системе суженных участков;
дренаж кист в поджелудочной железе;
биопсию печени с ультразвуковым видеонаблюдением.

Гастроэнтерологический центр при больнице «Асаф ха-Рофэ» специализируется также на нарушениях моторики ЖКТ, заболеваниях поджелудочной железы и печени.

Язвенная болезнь относится к перечню наиболее распространенных патологий у пациентов израильских врачей. Это воспалительное рецидивирующее заболевание характеризуется наличием дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое имеет вид язвы.

В рамках диагностики используется фракционное зондирование, эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование. В ряде случаев причиной язвенной болезни оказывается бактерия — Helicobacter pylori. Терапия язвы происходит в 3 этапа:

стационарное лечение фазы обострения;
терапия до начала проявления клинической ремиссии;
лечение до полной клинической и эндоскопической ремиссии.

Среди всего перечня заболеваний печени, с которыми сталкиваются израильские медики, можно выделить две группы: воспалительные (гепатиты, в том числе острые, хронические и инфекционные, абсцессы) и не воспалительные (врожденные аномалии, цирроз, желчекаменная болезнь, гепатоз, рак). Яркими симптомами патологий являются: горечь во рту, боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожи и склер, слабость.

Для диагностики болезней печени используют УЗИ, КТ, томографию, биопсию, лапароскопию, анализы крови и желчи, а также новейшие методики FibroMax и FibroScan. Терапия назначается в зависимости от типа и характера патологии.

Язвенный колит — тяжелое заболевание кишечника, проявляющееся в виде дисфункции толстой кишки, появления на ее поверхности язв, рубцов и проч., о чем свидетельствуют коликообразные боли в животе, нарушенный стул с примесью крови и слизи, ложные позывы к дефекации. Для диагностики применяется ректоскопия, фиброколоноскопия, рентгенологическое исследование с контрастом. Но наиболее эффективной и щадящей является капсульная эндоскопия.
В рамках терапии назначается диета, антибиотики, иммунодепрессанты, препараты для нормализации кишечной микрофлоры. В ряде случаев показана лазерная терапия, эндоскопическое прижигание сосудов, резекция пораженной части кишечника.

Гастроэнтерология в Израиле своими успехами в диагностике и лечении заболеваний ЖКТ заслужила мировую славу. Успех и высокие результаты в лечении пациентов зависят от многих факторов. Так, больница «Асаф ха-Рофэ» оснащена современной аппаратурой, а в коллективе трудятся внимательные высококвалифицированные врачи и другой медицинский персонал, которые владеют, помимо иврита, русским, французским и английским языками.
Непринужденная обстановка, комфортабельные палаты, которые больше похожи на гостиничные номера, короткие реабилитационные сроки – все это позволяет пациентам быстро поправляться и восстанавливаться даже после самых тяжелых операций.

Специализация отделения:

Специализированные амбулаторные клиники (гастроэнтерология, гепатолгия)
Заболевания пищеварительного тракта.
Диагностика и лечение болей в брюшной полости, жидкого стула, запоров, изжоги, проблем глотательной функции, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, воспалительных процессов кишечника, синдрома чувствительного кишечника, заболеваний печени.
Заместительная терапия
Лечение пациентов, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом.

В отделении осуществляется ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, толстый кишечник, поджелудочная железа), новые методы лечения болезни Крона, язвенного колита.

В институте гастроэнтерологии больницы Асаф ха-Рофэ проводятся эндоскопические процедуры на желудочно-кишечный тракт, которые включают в себя:

Выявление и устранение полипов
Устранение варикозного расширения вен пищевода
Устранение инородных тел
ERCP- продвинутая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Ультразвуковое эндоскопическое исследование (EUS) с тонкоигольной аспирацией (FNA)
Удаление камней из желчного пузыря и желчных путей
Дренирование кист
24-часовой мониторинг кислотности.
Эндоскопия с использованием видео-капсулы
Монометрия пищевода
Ректально/сфинкторная монометрия
Биопсия печени
Желудочно-кишечные лабораторные исследования (серология, анализ кала, исследование абсорбции, тестирование воздуха на выдохе, анализ желчи и жёлчного камня).
Электрогастроскопия (EGG)

Специализированная исследовательская деятельность:

Третья стадия клинических исследований (гепатит B и C, дивертикулярная болезнь, беспокоящий кишечный синдром (IBS), желудочно-пищеводный рефлюкс (GERD));
Вторая стадия клинических исследований (неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD), рак поджелудочной железы);
Теоретические и клинические исследования влияния каннабиноидов на гастроэнтерологическую патопсихологию;
Исследование взаимодействия желудочно-кишечной микрофлоры и микрофауны и жёлчных кислот;

Исследование влияния конъюгатов жирных и желчных кислот (FABAC) на гепатобилиарный липидный метаболизм. В институте применятся техника лечения запоров и жидкого стула при помощи биофидбека.

Лаборатория, относящаяся к институту гастроэнтерологии больницы Асаф ха-Рофэ, выполняет тесты на выявление бактерий, вызывающих воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, диагностику на чувствительность к лактозе, показатели поджелудочной железы, биохимический анализ желчи и кала.

Израиль, Беер Яаков

Телефон: + 972 3 728 0058 info@medicine-4u.org
Мобильный: + 972 54 611 4916

Россия, Москва ул. Дубравная 34/29, ТЦ Ладья 2 этаж

Телефон: + 7 495 740 3463
Мобильный: + 7 905 116 4020

email: 4youmed@gmail.com
skype: moscowmedicine2013

Источник: www.medicine-4u.org

Ножницы хирургические прямые остроконечные. Ножницы хирургические

ouniou — Tue, 05 Aug 2014 21:17:45 GMT

Ножницы хирургические

Хирургические ножницы различных типов и видов.

Компания АСТА предлагает широкий ассортимент хирургических ножниц производства пакистанской фирмы SAMMAR INTERNATIONAL. Мы имеем возможность оперативно поставить инструментарий со своего склада и поддерживаем на складе постоянный ассортимент.

Предлагаемый инструментарий изготавливается на высокоточном оборудовании из стали, аналогичной советским маркам Х13 и Х14, маркировка 420 по ISO 7153-1 и не уступает по своему качеству аналогам отечественных и зарубежных производителей. Высокие технологии производства гарантируют долгий срок службы инструментария при условии соблюдения правил эксплуатации, предстерилизационной обработки, стерилизации, автоклавирования и хранения.

Ножницы

— Ножницы о/к вер-изог 100 мм
— Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые 140 мм
— Ножницы тупоконечные прямые 140 мм
— Ножницы с одним острым концом изогнутые, 140 мм
— Ножницы с одним острым концом прямые 140 мм
— Ножницы с двумя острыми концами прямые 140 мм
— Ножницы с двумя острыми концами изогнутые, 140 мм
— Ножницы тупоконечные прямые 170 мм
— Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые 170 мм
— Ножницы с одним острым концом прямые 170 мм
— Ножницы с двумя острыми концами прямые 170 мм
— Ножницы с двумя острыми концами изогнутые, 170 мм
— Ножницы глазные вер-изог остроконечны 113 мм
— Ножницы глазные прямые остроконечные 113 мм
— Ножницы хирургические вертикально-изогнутые 150 мм
— Ножницы хирургические прямые 150 мм

Производство компании Sammar International, Пакистан.

Источник: www.asta.ru

Внутренняя полость головного мозга. КОСМЕТИКА И КОСМЕТОЛОГИЯ

ouniou — Fri, 01 Aug 2014 05:17:28 GMT
$CUT$

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее.

Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей шеи и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Несколько выше она располагается позади ветви нижней челюсти, где проникает в толщу околоушной железы и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.

Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые делятся на четыре группы:

ПЕРЕДНЮЮ
Передняя группа ветвей.

1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне больших рогов подъязычной кости. Направляется немного вверх, затем дугообразно загибается медиально и следует к верхнему краю соответствующей доли щитовидной железы, посылая в ее паренхиму переднюю железистую ветвь, r. glandularis anterior, заднюю железистую ветвь, r. glandularis posterior, и латеральную железистую ветвь, r. glandularis lateralis. В толще железы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (от щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, отходящего от подключичной артерии, a.subclavia).

По ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей:

а) подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость, и прикрепляющиеся к ней мышцы; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны;

б) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, непостоянная, кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети;

в) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, проходит над верхним краем щитовидного хряща, под щитоподъязычной мышцей и, прободая щитоподъязычную мембрану, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник:

г) перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

2. Язычная артерия, a. lingualis, толще верхней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. В редких случаях отходит общим стволом с лицевой артерией и называется язично-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Язычная артерия следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и внутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцей, затем переходит под подъязычно-язычную мышцу (между последней и средним констриктором глотки изнутри), подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц.

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

а) надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны: кровоснабжает подъязычную кость и прилегающие мягкие ткани;

б) дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их ветви проходят к надгортаннику и анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны;

в) подъязычная артерия, а. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над челюстно-подъязычной мышцей кнаружи от нижнечелюстного протока; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы; заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая челюстно-подъязычную мышцу, анастомозируют с подподбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis);

г) глубокая артерия языка, а. profunda linguae, – наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением. Направляясь вверх, она вступает в толщу языка между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей языка; затем, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки.

По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.

3. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы в поднижнечелюстной треугольник. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательной мышцы; загибаясь вверх на боковую поверхность лица, подходит к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает несколько ветвей:

а) восходящая небная артерия, а. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между шилоязычной и шилоглоточной мышцами, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области глоточного отверстия слуховой трубы, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозируют с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens;

б) миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает верхний констриктор глотки и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. Отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка;

в) ветви к поднижнечелюстной железе — железистые ветви, rr. glandulares, представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе;

г) подподбородочная артерия, а. submentalis, — довольно мощная ветвь. Направляясь кпереди, проходит между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей и кровоснабжает их. Анастомозируя с подъязычной артерией, подподбородочная артерия переходит через нижний кран нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы;

д) нижняя и верхняя губные артерии, аа. labiales inferior et superior, начинаются по-разному: первая — несколько ниже угла рта, а вторая — на уровне угла, следуют в толще круговой мышцы рта вблизи края губ. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку губ, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны. Верхняя губная артерия отдает тонкую ветвь перегородки носа, r. septi nasi, кровоснабжающую кожу перегородки носа в области ноздрей;

е) латеральная ветвь носа, r. lateralis nasi, – небольшая артерия, направляется к крылу носа и кровоснабжает кожу этой области;

ж) угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, а. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, а. ophthlmica).

ЗАДНЮЮ
Задняя группа ветвей. 1. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии либо несколько выше и вступает в толщу грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе ее средней и верхней третей.

2. Затылочная артерия, а. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком двубрюшной мышцы и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком двубрюшной мышцы она отклоняется кзади и идет в борозде затылочной артерии сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между глубокими мышцами затылка вновь направляется кверху и выходит медиальнее места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, прободая прикрепление трапециевидной мышцы к верхней выйной линии, выходит под сухожильным шлемом, где отдает концевые ветви.

От затылочной артерии отходят следующие ветви:

а) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, в количестве 3 — 4 кровоснабжают одноименную мышцу, а также близлежащие мышцы затылка; иногда отходят в виде общего ствола как нисходящая ветвь, r. descendens;

б) сосцевидная ветвь, r. mastoideus, — тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке;

в) ушная ветвь, r. auricularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины;

г) затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между надчерепной мышцей и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями задней ушной артерии, а. auricularis posterior, и поверхностной височной артерией, a. temporalis superficialis;

д) менингеальная ветвь, r. meningeus, — тонкий стволик, проникает через теменное отверстие к твердой оболочке головного мозга.

3. Задняя ушная артерия, а. auricularis posterior, — небольшой сосуд, берущий начало от наружной сонной артерии, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом.
Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

От задней ушной артерии отходит ряд ветвей:

а) шилососцевидная артерия, а. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия — задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через каменисто-барабанную щель. В канале лицевого нерва она отдает небольшие сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, r. stapedialis, к стременной мышце;

б) ушная ветвь, r. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность;

в) затылочная ветвь, r. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями, а. occipitalis.

МЕДИАЛЬНУЮ
Медиальная группа ветвей. Восходящая глоточная артерия, а. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии. Направляется кверху, идет между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки.

Отдает следующие ветви:

а) глоточные ветви, rr. pharyngeales, две — три, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу;

б) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, а. carotis interna, или через яремное отверстие; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга;

в) нижняя барабанная артерия, а. tympanica inferior, — тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через барабанный каналец и кровоснабжает ее слизистую оболочку.

ГРУППУ КОНЦЕВЫХ ВЕТВЕЙ
Группа концевых ветвей. I. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой. Затем артерия, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой.

Далее артерия проходит между латеральной крыловидной мышцей и височной мышцей и достигает крыловидно-небной ямки, где делится на концевые ветви.

Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы.

К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола а. maxillaris вблизи шейки нижней челюсти,— это ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии.

Вторую группу составляют ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между латеральной крыловидной и височной мышцами,— это ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии.

К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка а. maxillaris, который расположен в крыловидно-небной ямке,— это ветви крыловидно-небной части верхнечелюстной артерии.

Ветви нижнечелюстной части. 1. Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda,— небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола. Направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

2. Передняя барабанная артерия, а. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.

3. Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior,— довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где проходит вместе с одноименными веной и нервом. В канале от артерии отходят следующие ветви:

а) зубные ветви, rr. dentales, переходящие в более тонкие околозубные;

б) околозубные ветви, rr. peridentales, подходящие к зубам, периодонту, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти;
в) челюстно-подъязычная ветвь, r. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, идет в челюстно-подъязычной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;

г) подбородочная ветвь, r. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии. Выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями а. labialis inferior и a. submentalis.

Ветви крыловидной части. 1. Средняя менингеальная артерия, а. meningea media,— самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии. Направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви, rr. frontalis et parietalis. Последние идут по наружной поверхности твердой оболочки головного мозга в артериальных бороздах костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобные и теменные участки оболочки.

По ходу средней менингеальной артерии от нее отходят следующие ветви:

а) верхняя барабанная артерия, а. tympanica superior,— тонкий сосуд; вступив через расщелину канала малого каменистого нерва в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку;

б) каменистая ветвь, r. petrosus, берет начало выше остистого отверстия, следует латерально и кзади, входит в расщелину канала большого каменистого нерва. Здесь анастомозирует с ветвью задней ушной артерии — шилососцевидной артерией, а. stylomastoidea;

в) глазничная ветвь, r. orbitalis, тонкая, направляется кпереди и, сопровождая глазной нерв, входит в глазницу;

г) анастомотическая ветвь (со слезной артерией), r. anastomoticus (cum a. lacrimali), проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и анастомозирует со слезной артерией, a. lacrimalis,— ветвью глазной артерии;

д) крыловидно-менингеальная артерия, a. pterygomeningea, отходит еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба. Вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел. Может отходить непосредственно от а. maxillaris, если последняя залегает не на латеральной, а на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы.

2. Глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, представлены передней глубокой височной артерией, а. temporalis profunda anterior, и задней глубокой височной артерией, a. temporalis profunda posterior. Они отходят от основного ствола верхнечелюстной артерии, направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.

3. Жевательная артерия, а. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.

4. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя — тремя ветвями. Направляясь вниз, проникает через альвеолярные отверстия в одноименные канальцы верхней челюсти, где отдает зубные ветви, rr. dentales, переходящие в околозубные ветви, rr. peridentales, достигающие корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.

5. Щечная артерия, a. buccalis,— небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, проходит по щечной мышце, кровоснабжает ее, слизистую оболочку рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Анастомозирует с лицевой артерией.

6. Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, всего 2 — 3, направляются к латеральной и медиальной крыловидным мышцам.

Ветви крыловидно-небной части. 1. Подглазничная артерия, а. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и идет в подглазничной борозде, затем переходит через одноименный канал и через подглазничное отверстие выходит на поверхность лица, отдавая концевые ветви к тканям подглазничной области лица.

На своем пути подглазничная артерия посылает передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями задней верхней альвеолярной артерии, отдают зубные ветви, rr. dentales, и околозубные ветви, rr. peridentales, непосредственно кровоснабжающие зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

2. Нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, в своем начальном отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei (может отходить самостоятельно, отдавая глоточную ветвь, r. pharyngeus), направляется книзу, проникает в большой небный канал и делится на малые и большую небные артерии, аа. palatinae minores et major, и непостоянную глоточную ветвь, r. pharyngeus. Малые небные артерии проходят через малое небное отверстие и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через большое небное отверстие, идет в небной борозде твердого неба; кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; направляясь вперед, проходит кверху через резцовый канал и анастомозирует с задней перегородочной ветвью, r. septalis posterior. Некоторые ветви анастомозируют с восходящей небной артерией, a. palatina ascendens,— ветвью лицевой артерии, a. facialis.

3. Клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina,— концевой сосуд верхнечелюстной артерии. Проходит через клиновидно-небное отверстие в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей:

а) латеральные задние носовые артерии, aa. nasales posteriores laterales,— довольно крупные ветви, кровоспабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух;

б) задние перегородочные ветви, rr. septales posteriors, делятся на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжают слизистую оболочку перегородки носа. Эти артерии, направляясь вперед, анастомозируют с ветвями глазной артерии (из внутренней сонной), а в области резцового канала — с большой небной артерией и артерией верхней губы.

II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, — вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет начало у шейки нижней челюсти.

Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis.

По своему ходу артерия отдает ряд ветвей.

1. Ветви околоушной железы, rr. parotidei, всего 2 — 3, кровоснабжают околоушную железу.

2. Поперечная артерия лица, а. transversa facialis, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.

3. Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, всего 2—3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.

4. Средняя височная артерия, а. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.

5. Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa facialis, r. frontalis и a. lacrimalis из а. ophthalmica.

6. Лобная ветвь, r. frontalis,— одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу лба.

7. Теменная ветвь, r. parietalis,— вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кзади, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

Источник: www.vipcosmetolog.com.ua

Двухстворчатый аортальный клапан с развитием недостаточности в пределах 1 степени. ВПС или нет? Двустворчатый

ouniou — Fri, 01 Aug 2014 02:16:28 GMT

Отправлено 19 Июнь 2012 - 14:20
Здраствуйте, подскажите пожалуйста прошел 2 обследования: 1) в областном кардиологическом центре и 2) в больнице скорой помощи г. Челябинска По первому обследованию в протоколе ультразвукового исследования сердца дали такое заключение: Двустворчатый аортальный клапан, створки уплотнены (МГД 16 мм.рт.ст.,аортальная регургитация 1 степени, по объему незначительная). Размеры полостей сердца в пределах нормы. Сократительная способность миокарда сохранена. По второму эхокардиографическому исследованию дали следущее заключение: Аномалия развития аортального клапана : двустворчатый аортальный клапан. Аортальная регургитация 1 степени, повышен градиент давления на аортальном клапане (16.0 мм. рт. ст.) Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Умеренная легочная гипертензия. Могу ли я со 100% уверенностью расчитывать на то, что меня не призовут и выдадут военный билет кат. "В"? Извиняюсь что создал новую тему, все которые есть касающиеся вдух створок прочитал, но все равно какие то различия и особенности у каждого свои. Заранее благодарю...

Источник: www.gvka.ru

Истории болезни по гнойной хирургии. Истори

ouniou — Fri, 01 Aug 2014 01:56:21 GMT
$CUT$

Больной К. 74 года. 1932 г\р

Диагноз – Хронический остеомиелит проксимального отдела левого бедра с наличием инфицированного, нестабильного эндопротеза неизвестной конструкции, функционирующий свищ. Коксартроз справа. Ограничение движений в левом и правом тазобедренных суставах.

Из анамнеза – по поводу 2-х стороннего коксартроза 11.06.96г. в больнице города N выполнено эндопротезирование левого т\б сустава эндопротезом неизвестной конструкции. Ходил с палочкой из-за болей в неоперированном т\б суставе, чувствовал себя хорошо.

29 апреля 98г. появилась припухлость в области передней поверхности левого бедра, боли, температура. Госпитализирован в туже больницу, где проведен курс АБ терапии. Воспалительный процесс был купирован. Больной выписан на амбулаторное лечение.

Повторное обострение процесса через 20 дней - больной повторно госпитализирован в туже больницу с глубоким нагноением области эндопротезированного левого т\б сустава - выполнено вскрытие гнойного затека по передней поверхности бедра. П\о полость дренировалась, получал АБ терапию. Рана зажила первичным натяжением.

Повторное обострение осенью 98 года. Повторно госпитализирован и 16.10.98г. оперирован - выполнена ревизия области эндопротезированного левого т\б сустава. Выписан в удовлетворительном состоянии. Через 1 месяц пациент стал отмечать повышение температуры тела, боли в области вновь появившегося инфильтрата по передней поверхности бедра. Консультирован в одном из крупных столичных институтов и 30.Х1.98г госпитализирован. В отделении выполнена пункция инфильтрата, отделяемого не получено. По окончанию лечения свищ не функционировал. 3.12.98г. пациент выписан. Через 2 месяца у больного открылся свищ, появились боли в тазобедренном суставе. Пациент перешел на ходьбу с помощью 2х палочек, а затем с помощью костылей. Последние 3 года боли резко усилились.

На рентгенограммах – нестабильность бедренного компонента эндопротеза. Консультирован в отделении гнойной хирургии ЦВГ, предложено оперативное лечение. 9.10.2006г. больной госпитализирован.

Операция 18.10.2006г. Удаление инфицированного, нестабильного эндопротеза неизвестной конструкции левого тазобедренного сустава. Резекционная фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела левого бедра и вертлужной впадины. Дренирование. В п\о периоде получил курс адекватной антибактериальной терапии (в посеве опер. материала синегнойная палочка).

17.Х11.2006г. на перевязке в верхней гранулирующей ране в области п\о рубца обнаружен мягкотканый затек, при зондировании которого было удалено около 50,0 серозно-гнойного отделяемого с примесью крови (дном раны является проксимальный отдел бедра). Операция 18.Х11.2006г. Ревизия области формирующегося неоартроза левого тазобедренного сустава, секвестрнекрэктомия, дренирование.

По передней поверхности бедра обнаружена сформированная мягкотканая, не дренирующаяся полость, которая 10.01.2007г. была раскрыта. Дном полости являлся свободный от грануляций передний кортикал бедренной кости. Рана велась открыто. Обнаженный участок бедренной кости прикрылся грануляциями. Больной обучен передвигаться по палате с помощью ортопедических ходунков. 26.01.2007г. пациент выписан на амбулаторное лечение.

Лечащий врач к.м.н. Маловичко В.В.

Источник: www.malovichko.ru